– Carotis- Thrombendarterektomie

– Aneurysmaausschaltung

– Revaskularisationseingriffe

– Anlage von Dialysefisteln

– Einbau von Peritonealdialysekathetern

– lumbale Sympathektomie

– Einbau von Infusionssystemen

– Venenchirurgie

Die Karotisstenose

Wird ein Patient mit einer Karotisstenose zur Behandlung zugewiesen, so erfolgt nach der Duplexsonografie die Indikationsstellung zur Operation aufgrund der allenfalls vorhandenen Symptomatik oder des Stenosegrades. Wenn eine Stenose von mehr als 80% vorliegt oder wenn der Patient neurologische/ophthalmologische Symptome hat, die mit der Stenose vereinbar sind, so erfolgt eine MR-Untersuchung der Hals- und Hirngefässe und des Cerebrums. So wird der Duplexbefund verifiziert, andere Pathologien werden ausgeschlossen. Insbesondere werden nachgeschaltete Stenosen oder Aneurysmen erkannt.

Das Alter stellt keinen limitierenden Faktor dar:

[Grafik 1]: Altersverteilung der operierten PatientInnen

58% der operierten PatientInnen hatten neurologische oder ophthalmologische Symptome, welche auf die Karotisproblematik zurückzuführen waren.

[Grafik 2]: Patienten mit symptomatischer Karotisstenose

Oft beobachtete ich eine Gangunsicherheit mit kaum möglichem Strichgang. Diese Gangunsicherheit war postoperativ oft nicht mehr zu erkennen. Das Video zeigt einen
76-jährigen Patienten, welcher mit dem Gehstock wegen Gangunsicherheit in meine Praxis kam, vor der Operation und drei Tage danach.

[Video 1]: Patient mit symptomatischer Karotisstenose (Gangunsicherheit) vor und nach der Operation

• Eine auf der Gegenseite vorhandene Stenose, welche in der Duplexsonografie mehr als 50% stenosierend eingeschätzt wurde, war im Patientengut in 35% vorhanden, weitere 27% hatten nicht stenosierende Plaques.
   
• Eine auf der Gegenseite verschlossene Arteria carotis interna wurde in 7.9% diagnostziert.
   
• Auf der Gegenseite bereits operiert waren 10% der PatientInnen.
   
• Ein Status nach Myokardinfarkt oder aortokoronarer Revaskularisation fanden sich in 32%, Diabetes mellitus in 20%.

Diese Zahlen zeigen ganz deutlich, wie hoch die Morbidität dieses Patientengutes ist.

Die Carotisthrombendarterektomie erfolgte immer unter Vollnarkose. Es wird immer eine Patchangioplastik durchgeführt.

[Grafik 5]: Operationstechnik: Carotis-
thrombendarterektomie und Patchangioplastik

In 27% der Operationen wurde aufgrund des intraoperativ gemessenen stump back pressure (Arteria carotis communis, Arteria carotis externa von der Zirkulation ausgeklemmt) während der Endarterektomie ein Shunt eingelegt.

[Grafik 8]: Intraoperativer Shunt

• Drei Patienten waren Zeugen Jehovas.
   
• Postoperativ musste lediglich ein Patient wegen einer Blutung revidiert werden.

Erfreulicherweise trat bei mehr als 150 operierten Patienten in den ersten 30 Tagen kein Insult oder bleibendes neurologisches Defizit auf
(0% Insultrate).

Nach der Spitalentlassung werden die PatientInnen in vorgegebenen Intervallen durch Angiologen nachkontrolliert. Im Langzeitverlauf musste bei drei Patienten eine Intimahyperplasie mittels Stent versorgt werden.

Datenerhebung: Mai 2010

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